26 Сентября 2014, 11:20

Оказать помощь больному или стать подлецом

Член правления Целевой группы по развитию паллиативной помощи в странах Центральной и Восточной Европы, лауреат премии Европейского журнала паллиативной помощи

В соответствии с Конституцией Росcийской Федерации каждый гражданин имеет право на медицинскую помощь, достоинство личности и свободу от пыток. Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ» гарантирует каждому пациенту право на облегчение боли. Для лечения умеренной и сильной боли нужны наркотические анальгетики (НА), замены которым на сегодняшний день нет. Некоторые препараты, содержащие НА, а также сильнодействующие обезболивающие вещества входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС). Государство гарантирует их постоянное наличие и доступность для больных в нужной лекарственной форме, в необходимой дозе и на весь срок лечения.

К сожалению, наркотические средства способны вызывать психическую зависимость со всеми вытекающими последствиями. Подписав Единую конвенцию ООН о наркотических средствах, РФ признает, что применение НА в медицине необходимо для облегчения боли и страданий, а также тот факт, что наркомания является серьезным злом и берет на себя обязательства по принятию эффективных мер против злоупотребления ими.

Ответственность по обеспечению сбалансированности национальной политики в отношении контролируемых веществ несет правительство РФ. При этом Министерство здравоохранения РФ осуществляет функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и обращения лекарственных средств. Федеральная служба РФ по контролю за оборотом наркотиков, находящаяся в непосредственном подчинении президенту РФ, занимается борьбой с незаконным оборотом наркотических средств и контролем за соблюдением установленных норм при их легальном обороте. Эффективность работы в этой сфере вышеперечисленных ведомств можно оценить по двум параметрам: 1) доступность и эффективность облегчения боли и 2) уровень преступности, связанной с нелегальным оборотом наркотических средств.

Последнее время в средствах массовой информации постоянно сообщаются страшные новости о самоубийствах онкологических больных, убийствах из милосердия, невыносимых страданиях умирающих пациентов, жалобах медиков на невозможность выполнения своих профессиональных обязанностей, а также об уголовных преследованиях врачей. При этом широко известными становятся только резонансные случаи, такие как самоубийство контр-адмирала В. М. Апанасенко или обвинение врача А. П. Хориняк в незаконном обороте сильнодействующих веществ в особо крупном размере.

Если разбираться в последнем деле более подробно, то суть его проста: участковый терапевт выписала два рецепта на трамадол — сильнодействующее, но не наркотическое средство, онкологическому больному, страдавшему от боли, но не проживавшему на территории поликлиники, в которой она работала.

Из анализа амбулаторной карты и беседы с матерью пациента Виктора Сечина, инвалида 1 группы, ясно, что у больного были сильные боли, он нуждался в НА и имел право на их бесплатное получение. Тем не менее, из-за отсутствия в аптеке пластырей дюрогезик в дозе 100 мкг/час, он получал пластыри в меньшей дозе — 75 мкг/час. Дополнительно пациент принимал препарат трамадол в максимальной суточной дозе. При этом боли сохранялись,

40-летний больной стонал, метался в постели, плакал и постоянно просил о помощи. Накануне длительных майских праздников участковый терапевт отказала в выписке и трамадола,

также из-за отсутствия препарата в аптеке, к которой был прикреплен пациент. В страхе перед болью и длительными каникулами больной Виктор Сечин, которого врач Алевтина Хориняк знала и которому помогала в течение 20 лет, попросил выписать рецепт на трамадол за полную стоимость в другой аптеке. Лидия Табаринцева выкупила препарат и отнесла парализованному больному домой.

В этом деле обращает на себя внимание тот факт, что пациент в течение длительного времени не получал адекватного обезболивания ввиду отсутствия препаратов: дюрогезик 100 мкг/час и трамадол, относящихся к категории ЖНВЛС, в аптеке. Ответственность за перебои в обеспечении граждан, имеющих право на получение социальной помощи, а также страдающих злокачественными новообразованиями, несет отдел лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Красноярского края. Участковый терапевт, отказавшаяся выписать препарат, вероятнее всего, действовала на основании устного распоряжения администрации поликлиники, а та, в свою очередь, по распоряжению Минздрава. Такая практика широко распространена в стране, и связано это с тем, что Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития считает основным индикатором своевременности лекарственной помощи льготным категориям граждан количество рецептов, находящихся на отсроченном обеспечении в аптечных учрежедниях. Иными словами, нет рецепта — нет проблемы!

Таким образом, в деле больного Виктора Сечина налицо нарушение прав человека, гражданина и пациента на облегчение боли, достоинство личности и свободу от пыток. Врач Алевтина Хориняк действовала в чрезвычайных обстоятельствах, выписав препарат, необходимый для облегчения боли и страданий пациенту, которого врачи «родной» поликлиники заведомо оставили в опасности, нанося вред его здоровью и жизни. Действия А. П. Хориняк соответствуют морально-этическим требованиям профессии врача.

Уголовное преследование врача за выполнение профессионального долга говорит, прежде всего, о несовершенстве приказов и инструкций Министерства здравоохранения РФ,

которые необходимо срочно приводить в соответствие с международной практикой для того, чтобы они не создавали препятствий в получении препаратов для облегчения боли. Необходимо также провести расследование деятельности Министерства здравоохранения Красноярского края по обеспечению больных, имеющих право на получение государственной социальной помощи, препаратами из Перечня ЖНВЛС, а также обучение врачей поликлиник г. Красноярска современным методам фармакотерапии хронической боли.

Вчера Государственная дума РФ в первом чтении приняла законопроект, незначительно упрощающий процесс получения сильнодействующих препаратов. Это позитивный шаг, но абсолютно недостаточный для решения проблемы адекватного обезболивания больных в России. Пока Федеральная служба РФ по контролю за оборотом наркотиков будет видеть в каждом враче потенциального наркодилера, а правительство РФ очень медленно присматриваться к проблеме, врачи будут стоять перед выбором: оказать помощь больному и попасть под колпак ФСКН или стать подлецом, но жить спокойно. Каждый решает сам и не всегда в пользу больного.

util