Badge blog-user
Блог
Blog author
Александр Косвинцев

Схватка могильщиков и реаниматоров

25 Сентября 2015, 18:46

Схватка могильщиков и реаниматоров

Статистика Постов 50
Перейти в профиль

Схватка могильщиков и реаниматоров

<anons>Грузинский историк Квиташвили и украинский депутат и врач Богомолец тянут здравоохранение Украины в разные стороны</anons>

Для начала покаюсь. В начале июня этого года я отправил через Facebook частное письмо главе комитета по вопросам здравоохранения Верховной Рады Украины Ольге Богомолец. После краткого вступления напрямую задал потомственному врачу, правнучке президента республиканской Академии наук в 1930-1946 годах Александра Богомольца вот такие вопросы: «Неужели Вы не понимаете, что тот дикий рынок, что сейчас существует в Украине, не совместим со здравоохранением? Неужели Вас устраивает „реформа“ от Квиташвили?»

Заключал это послание следующий пассаж: «Я уверен, что во имя памяти своих родителей Вы должны и обязаны бороться с такой «реформой».

Не судите строго, ну, поддался эмоциям — с кем не бывает... В конце концов оправдывает меня то, что деятельность Александра Квиташвили на посту министра здравоохранения Украины очень уж похожа на «прихватизацию» приснопамятных 90-х. Ведь одним из основных пунктов медицинской реформы от этого грузинского деятеля с историческим образованием является изменение хозяйственно-правового статуса лечебных учреждений. Фактически под видом реформирования отрасли делается все, чтобы определенные бизнес-группы получили доступ к очень значительным имущественным комплексам больниц и поликлиник. Если этот дерибан не остановить, через некоторое время украинцев наверняка поставят перед фактом, что лакомый кусок госсобственности практически задаром оказался в руках дельцов от медицины, а также ловких главврачей. Уже оплаченная налогами медпомощь, которая предусмотрена Конституцией Украины и которую многие ошибочно называют «бесплатной», для большинства граждан будет фактически ликвидирована. На радость сановным владельцам медцентров, казнокрадам и коррупционерам.


Как делают «форточки» для вымывания госсредств

Приведенный выше не очень радостный сценарий основываю на том, что в Украине практически все упирается в коррупцию. При президенте Петре Порошенко она ничуть не уменьшается, а всего лишь, как недавно заметил глава Одесской области Михаил Саакашвили, приобретает новые формы. Наивно думать, что эта напасть обойдет стороной медотрасль.

Как в Украине идет ее реформирование? Квиташвили не раз говорил, что в Верховную Раду внесен ряд реформенных законопроектов. Чего они касаются? К чему приведут предлагаемые изменения?.. Ведомство выдает информацию очень дозированно, без особых подробностей. Все — как в одной известной песне: «Синий туман похож на обман...» Для развеивания «тумана» пришлось порыться в законопроектах, зарегистрированных в ВР.

Приведу всего один, но очень показательный пример. После почти годового бдения над проектом медреформы 3 июля т.г. в Раду был внесен законопроект № 2271а. В документе предлагается включить в понятийный аппарат Основ законодательства Украины о здравоохранении новый термин «медицинская услуга». Законопроект определяет его как «последовательно определенные действия или комплекс действий медицинских работников, направленных на профилактику, диагностику, лечение заболевания и реабилитацию, которые имеют самостоятельное законченное значение и определенную стоимость».

Главное научно-экспертное управление (ГНЭУ) без особого труда разоблачило эту показную «умность». В своем заключении эксперты записали: «Зі змісту цитованого вище визначення терміну випливає платний характер медичних послуг, з чим навряд чи можна погодитися, оскільки платність не може вважатися визначальною ознакою медичної послуги. Адже не всі медичні послуги є платними». Вот что значит быть настоящим специалистом!

Как указали эксперты, «такий підхід не повною мірою узгоджується з Конституцією України, згідно з якою медична допомога у державних та комунальних закладах охорони здоров’я надається безоплатно». Очень своевременное напоминание, ведь действующую Конституцию никто пока не отменил. То, что нормативную базу медотрасли загодя подгоняют под провластный проект Конституции, выдает недобросовестность действий чиновников с головой.

Характерно и то, что авторы законопроекта, «учреждая» новый термин в здравоохранении, не удосужились уточнить уже существующий: медицинская помощь. А это приводит к путанице, заметили эксперты ГНЭУ.

По опыту расследования коррупции в похожей системе здравоохранения РФ добавлю: именно вот такие «путаницы» и являются отличными «форточками», через которые дельцы спокойно перекачивают средства из госказны в частные карманы.

Конечно, «реформатор» Квиташвили, его видимые и невидимые сообщники не могут не понимать, что предлагают действовать в здравоохранении с грубым нарушением действующего Основного Закона страны. Видимо, поэтому команда Порошенко довольно бесцеремонно, под предлогом Минских соглашений стремится переделать Конституцию, в том числе, и в части оказания медпомощи гражданам. И делают это чиновники без какого-либо согласования с носителем верховной власти — народом. На воровство похоже...

Для чего стараются? А вот для чего. Согласно проекту Конституции от Рабочей группы (находилась под полным контролем Администрации президента), в случае его утверждения парламентом медпомощь без дополнительной оплаты можно будет получать только в экстренных случаях и в минимальных масштабах. При этом денег налогоплательщиков отрасль будет поедать отнюдь не меньше. При наличии «форточек», смешении финансовых поток и разгуле коррупции, которой конца и края не видно, сохранение системы здравоохранения в качестве «кормушки» для избранных — предопределено и неизбежно. Некоторое ее видоизменение не в счет.


Главное звено медреформы — человек

Спору нет, украинская медицина переживает не лучшие времена. И все же, все же... При всех бедах здравоохранения надо признать, что многие виды медпомощи в стране по-прежнему оказывают совершенно «бесплатно», то бишь за счет уже внесенных гражданами налогов. Для миллионов людей такая медпомощь — единственная возможность лечить какие-то свои недуги. Другое дело, что коррупция в украинской систиме здравоохранения просто зашкаливает. Устроено она так, что разного рода жулики, побратавшиеся с медчиновниками, вымывают из нее от половины до двух третей бюджетных средств. Естественно, это сильно отражается на качестве работы больниц и поликлиник.

Уведенные «налево» средства медчиновники частично компенсируют за счет вымогательства у больных под разными предлогами. В эту беспринципную игру втянуты многие врачи и медсестры. Это — их беда, а не вина.

Говорят, в независимой Украине с чиновничьим воровством в медицине боролись при всех президентах, но обуздать его не получается. Почему? А все дело в точке отсчета. До сих пор все «реформаторы», включая нынешних минздравовских, видели и видят во главе угла все что угодно, но только не больного человека. Одни говорили о необходимости оптимизации числа койко-мест, другие — о смещении акцента на первичную медпомощь, третьи — о реорганизации медучреждений, свободе действий их руководителей и врачей, четвертые — о страховых медицинских компаниях... За подобными новациями в условиях Украины хорошо видны клановые интересы, но очень трудно разглядеть конкретного украинца с его конкретными «медицинскими» нуждами.

Совершенно новый для Украины подход к реформированию отрасли декларирует Ольга Богомолец. Она предлагает поставить во главу угла так называемые клинические протоколы — унифицированные схемы лечения тех или иных заболеваний. Ничего ближе к каждому конкретному больному человеку в мире пока не придумано.

«У меня есть четкое понимание, что нужно делать, — рассказала на днях <u>журналистам</u> глава комитета по здравоохранению. — Точка отсчета удивительно проста — это стандарты лечения... С учетом того количества кандидатов и докторов наук, которые есть у нас в системе АМНУ и медицинских вузах, адаптация европейских протоколов к украинским реалиям при наличии доброй воли — это вопрос буквально двух-трех месяцев».

Нынешние деятели Минздрава любят ссылаться на опыт западных стран. Почему же не начинают с самого очевидного — стандартов лечения? «Исполнительная власть в этом не заинтересована. Клинические протоколы, содержащие название действующего вещества, которым нужно лечить больного человека, а не рыночное название препарата с указанием мелких деталей под конкретного производителя, станут ударом ниже пояса для фармацевтической коррупции», — говорит Богомолец.

Депутат также предлагает создать открытый реестр референтных цен на лекарства и цен на лекарства в референтных странах. Каждый прокурор и каждый гражданин при желании может проверить, по каким ценам производятся закупки лекарств. И сравнить их, в частности, с аптечными. Навести порядок в этой сфере станет, как говорится, делом техники.

Характерно, что законодательница Богомолец, как и министр Квиташвили, не отказывается и от внедрения страховой медицины. Это было бы неразумно в современных условиях. Но разница между их подходами к «медстраху» очень велика. Страховой механизм от Квиташвили будет основываться на довольно неопределенных рыночных принципах, задействованных на фактически приватизированной материально-технической базе. Система от Богомолец — на точном и выверенном расчете в условиях преобладания государственных больниц и поликлиник.

«Имея реестр референтных цен на все препараты и медицинское оборудование, имея клинические протоколы по оказанию медпомощи при различных заболеваниях, можно будет наконец подсчитать, сколько стоит государству, например, лечение, инфаркта миокарда или ожога определенной площади. И после этого государство должно будет четко просчитать и законодательно закрепить пакет медицинской помощи, которую государство сможет гарантировать бесплатно», — говорит депутат.

Примечательно, что площади, что могут высвободиться после оптимизации коечной сети, Богомолец предлагает не отдавать коммерсантам, а переоборудовать их под районные хосписы, местные интернаты для немощных граждан, учреждения дневного пребывания для людей, страдающих болезнью Альцгеймера, и детей-инвалидов в шаговой доступности от места проживания. С созданием всего этого украинское общество сделает заметный шаг вперед и существенно приблизится к Европе в социальном плане.

Главное отличие подходов Квиташвили и Богомолец заключается в том, что у одного на первом плане значится завуалированная приватизация медучреждений, а выстраивание системы оказания людям медпомощи, причем по туманным стандартам — на втором. У Богомолец же все наоборот: медпомощь по четким европейским стандартам — на первом месте, рыночные элементы — на втором и только при крайней необходимости.

Интересно, что позиция Богомолец очень созвучна тому, что отстаивает такой известный российский доктор, как Леонид Рошаль. Недели две назад он, проанализировав статистику, сделал твердый вывод: «Платная медицина не спасет здравоохранение».

А украинские чиновники усиленно ведут страну именно в этом направлении. Не принимают во внимание даже тот факт, что вектор развития медицины в Европе уже сменился: целый ряд стран усиленно развивает госсектор здравоохранения и обеспечивает бесплатной медпомощью, причем в необходимом объеме, практически все свое население.

Украине, конечно, до европейской медицины еще далеко. Будучи реалистом, Ольга Богомолец, как и Квиташвили, не исключает взимания платы за предоставление каких-то видов медпомощи сверх госгарантий. Но и тут различия между их позициями очень существенны. При переходе лечебных заведений в ведение частных структур, что предвещает реформа от Квиташвили, тенденция всегда будет одна — в сторону изыскания новых возможностей для выживания денег из населения. Это может стать надгробным камнем над идеей создания в Украине доступной и качественной системы здравоохранения.

Опыт многих западных стран, включая США, показывает, что подвигать медицинское лобби на снижение уровня платности крайне сложно, а нередко просто невозможно. Будет изо всех сил упираться...

В случае реформирования отрасли согласно предложениям Богомолец почти вся лечебная база останется в лоне государства. Расширять госгарантии и, следовательно, переводить какие-то виды медпомощи из категории платных в бесплатные для людей можно будет без особых сложностей по мере укрепления экономики страны.

Сегодня у Украины — одни возможности, через несколько лет — будут другие. Зачем же создавать условия, когда повышение социальной защищенности граждан будет искусственно затруднено? И ради чего? Чтобы небольшая кучка «элиты» набивала карманы за счет больных соотечественников?


Грузинский опыт Украине пока не подойдет

Иной критик может заметить: но ведь в Грузии, чей опыт Квиташвили якобы пытается внедрить в Украине, удалось создать качественную и относительно доступную медицину. Да, будем считать, что удалось, хотя есть разные мнения о доступности квалифицированной медпомощи для грузинских граждан. Но, во-первых, добился этого отнюдь не Квиташвили. После его увольнения с должности главы Минздрава Грузии в стране еще в течение нескольких лет многие граждане не могли себе позволить медстраховку. Скольких людей потеряла за это время страна — история довольно невеселая.

Во-вторых, в годы реформирования грузинской медицины в Тбилиси президентом сидел всем известный Саакашвили. Украинские почитатели таланта этого человека любят вспоминать, что при нем в Грузии были кардинально реформированы экономика, правоохранительные органы, судебная власть. А ведь без всего этого глубоких преобразований в системе здравоохранения Грузии могло и не быть.

Если судить по нынешней властной верхушке, реформирование государственных институций в Украине будет проходить гораздо сложнее и дольше, чем в Грузии. Свой «президент Саакашвили» в Украине пока не намечается, разве что Порошенко добровольно уступит свой пост нынешнему одесскому губернатору (горькая шутка). Однако украинцев нельзя заставлять десятилетиями ждать реформирования системы здравоохранения. Показатели здоровья украинского населения за последние годы резко ухудшились, рождаемость падает. Медицинская отрасль нуждается в относительно быстрых и качественных изменениях. Судя по ее плану, Ольга Богомолец, знающая и прекрасно понимающая местные реалии, подходит на роль реаниматора здравоохранения как нельзя лучше.

Правда, сама она в упомянутом интервью заявила, что не желает возглавлять Министерство здравоохранения. Причина? Мол, в вертикали Кабмина нет доброй воли к прозрачной работе. «Я неоднократно обращалась к министру с просьбой передать материалы по государственным закупкам, проведенным в прошлом году, в Генеральную прокуратуру. Они были проведены с нарушениями. Министр меня не услышал, то есть услышал наверняка, но материалы не передал», — заявила Богомолец и отметила, что если бы премьер-министр Арсений Яценюк не одобрял работу министра здравоохранения, то быстро сменил бы его.

Со своей стороны Квиташвили пожаловался, что, по его мнению, проведение реформы медицинской отрасли по намеченному им плану саботирует именно комитет ВР по вопросам здравоохранения, который возглавляет Богомолец.

Невидимая схватка «могильщиков» и «реаниматоров» системы здравоохранения в Украине изрядно затянулась. Но есть и хорошая новость. По словам Богомолец, она обсуждала эту тему с Саакашвили. «Он выслушал и поддержал мой план действий. Понимая, что сверху поддержки не будет, я начала искать путь проведения изменений снизу, с уровня области», — поведала депутат.

Напомню, некоторое время назад Саакашвили призывал Квиташвили уйти в отставку. Но, похоже, человек «и сам не ам, и другим не дам»...

Грустно все это. Предлагаю всем желающим украинцам провести своеобразный флэш-моб: по моему примеру написать Ольге Богомолец письмо и попросить ее не пасовать перед могильщиками прогрессивных идей. Уверен, что, если слова главы комитета по здравоохранению не разойдутся с делом, народ сумеет ее защитить.


Александр Косвинцев.

Киев-Львов.

util